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중동호흡기증후군 코로나바이러스(MERS-CoV)란?

질병관리본부는 2012년 사우디아라비아에 처음 보고된 중동호흡기증후군 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome-Coronavirus, MERS-CoV) 감염의 WHO 진단기준과 미국 CDC의 사례 정의 등을 바탕으로 질병관리본부 나름대로 신고기준을 만들어 학회와 의료기관 등에 협조공문을 배포하였다.


중동호흡기증후군 코로나바이러스 감염은 2012년 9월 사우디아라비아에서 첫 감염사례가 확인된 후 2014년 6월 현재까지 검사실에서 확인하여 WHO에 공식적으로 보고된 환자는 전세계적으로 808명이며, 313명이 사망하였다(34.5%).


참고   

주요 임상증상은 발열(87%), 기침(89%), 호흡곤란 등으로 폐렴 증상을 보이며, 일부 환자는 구토와 설사(35%)도 나타난다. 면역기능이 저하된 환자에서 신부전(renal failure)도 일으키는데 사망률은 50%로 매우 높다. 중동지역(사우디아라비아, 카타르 등)에서 많이 발생하여 이들 지역을 감염지역으로 추정되고 있으나 정확한 감염경로는 정확하게 밝히지 못하고 있다.  

미국 본토에서는 지난 2014년 5월 사우디아라비아를 여행한 두 사람에게서 발견되었다. 적절한 치료 후 모두 회복되었고, 접촉한 모든 사람에 대해서는 MERS-CoV 감염조사를 시행했지만 모두 음성으로 나와 전파되지 않은 것으로 결론지었다.

그런데 우리 나라나 아직까지 보고된 사례가 없지만 지난 해 8월 11일  사우디아라비아 쥬베일 지역의 건설현장에서 신부전증과 급성폐렴을 동반한 신종 코로나바이러스 감염이 의심되는 한국인(54) 근로자가 귀국 직전 사망했다. 환자는 알루미늄제철소의 배관공으로 약 10일 전부터 감기 기운으로 현지 병원을 다니다 증세가 악화돼 귀국을 결정했지만, 귀국 당일 병세가 급격히 악화되어 병원으로 옮겼으나 바로 사망하였다. 환자와 접촉한 동료 22명은 모두 입국하여 격리하고 검사를 시행했으나 감염 증거는 나타나지 않았다





진단검사

검체종류(throat swab, sputum, bronchoalveolar-lavage fluid), 질병 진행과정에서 검체채취 시기 등에 대해 정확한 해답이 없다. 그리고 임상소견으로 진단이 확실하다고 생각되어도 음성 결과를 보일 수 있어 반복검사를 시행할 필요가 있다.  실제로는 폐포세척액(또는 객담), 분변 및 혈액 5mL 이상이며,
의뢰방법은 의사환자 신고기준에 부합한 사례로 의뢰서와 함께 국립보건연구원 감염병센터 호흡기바이러스과(043-719-8234)로 검체를 송부한다  


검사방법 : 분자생물학적 방법으로 rea-time RT-PCR이 사용된다. 혈청학적 검사로 선별검사는 ELISA법, 확진검사로는 면역형광법(immunofluorescent assay, IFA)과 중화항체검사(neutralization antibody test)이 있으나 아직까지는 믿을 만한 것이 없다.



진단 신고기준


ㅇ 2012.9.25 WHO에서 신종 코로나바이러스 진단기준

    : 사우디아라비아, 카타르 여행력이 있는 경우가 포함됨
ㅇ 2013.2.19 WHO에서 개정된 진단기준
    : 해외 여행력이 없는 가족간 전파 추정사례가 발생하여 감염지역 여행력 기준은 제외됨
ㅇ 2013.5.28 WHO에서 '중동호흡기감염증

     Middle East respiratory syndrome -coronavirus(MERS-CoV)‘으로 명명함
ㅇ 2013.7.03 WHO에서 개정된 진단기준 발표
    : 임상적, 역학적, 실험실적 기준을 조합하여 의사환자 기준을 정리



확진환자란 진단검사에 의해 중동호흡기증후군 코로나바이러스(MERS-CoV) 감염이 확진된 사람이고, 의사환자(probable case)는 임상적, 방사선학적, 조직병리학적으로 폐렴 또는 급성호흡곤란증후군와 같은 폐실질 질환(pulmonary parenchymal disease)이 있는 급성호흡기감염(acute respiratory infection) 환자를 말하는데 다음과 같은 특성에 부합하는 환자이다. 단, 다른 감염에 의한 것 또는 다른 병인이 명백한 경우는 제외한다.


1) 발병 전 14일 이내에 중동지역 여행 또는 거주하였던 사람

2) 원인 불명의 중증 급성 호흡기질환자(특히 ICU)를 돌본 의료인
3) 발병 14일 이내에 증상이 있는 확진 또는 의사환자와 밀접한 접촉(close contact)을 한 사람
4) 확진 또는 추정사례를 돌본 의료인 또는 가족
 ) 환자 및 의사환자가 증상이 있는 동안 동일한 장소에 머문 동거인, 방문객 등

치료와 예방


현재 감염예방을 위한 백신은 개발되지 않았다. 또한 질병에 대한 정보도 제한적이어서 특정한 치료제는 없고, 환자 증상에 따른 대증치료만 수행할 수 있다. 세계보건기구(WHO)에서는 감염원과 감염경로가 불명확하고 광범위한 발생은 없다하여 현시점에서 여행이나 무역 제한은 권고하지 않고 있다. 그러나 여행일정을 진행할 경우 다음과 같은 "호흡기감염 예방 수칙"을 권고하고 있다.



1) 사람이 밀집된 장소는 가급적 피한다.

2) 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과 밀접한 접촉을 피한다.

3) 외출 후 손씻기, 양치질 등 개인위생 수칙을 잘 지킨다.

4) 손으로 눈,코,입 만지기를 피한다.

5) 호흡기 증상이 있을 경우 마스크를 착용한다.




의사환자 발생 시 의료진 협조사항 [2014.5.22]

가. 검체채취 방법 :

     호흡기검체(하기도검체), 객담, 폐포세척액 액체 : 3ml 이상
     검체체취 후 4℃ 유지하고, 즉시 질병관리본부 호흡기바이러스과로 이송 조치

나. 신종호흡기감염병 환자 진료시 의료진 감염예방수칙
 - 환자 진료 전후 손 씻기 또는 손 소독을 시행한다.
 - 환자 진료 시 N95 이상의 호흡마스크, 고글 또는 안면부 가리개 및 1회용 가운을 착용하고

    체액이나 분비물이 발생할 가능성이 있는 경우 장갑을 착용한다.
 - 병실에서 발생한 폐기물은 병원 내 감염관리 원칙에 따라 처리한다.
 - MERS 환자 입원 치료는 음압격리병상시설을 갖춘 의료기관에서 관리한다.


참고



The life cycle of MERS-CoV.


MERS-CoV first binds, via its S protein, to the receptor DPP4 on the target cell, and then releases its RNA genome, through plasma or endosomal membrane fusion, into the target cell. After transcription and translation, the new genomic RNA and viral proteins are then assembled into virions, which are transported via vesicles and released out of the host cell, in a way similar to SARS-CoV.





 MERS-CoV 3D image






May 29, 2013 the World Health Organization has warned MERS could be the next pandemic as the virus is spreading faster than information is being gained as to source and mode of transmission.  June 4, 2013 - The Obama administration declared Mideast flu a public health emergency
MERS has been determined to be a threat to public health and national security leading to the public health emergency declaration which allows for rapid development of diagnostic tools.

[정리 강동성심병원 진단검사의학과 조현찬]

 
추가  


낙타가 중동호흡기증후군 코로나바이러스(MERS-CoV)의 숙주?


최근 란셋전염병(The Lancet Infectious Diseases) 학술지를 통해 MERS-CoV에 관한 논문을 발표되었다. 내용은

오만의 단봉 낙타 50마리의 혈액샘플을 분석한 결과 모두 MERS-CoV 항체 흔적이 발견됐다고 밝혔다. 그러나 카나리아제도에서는 105마리 가운데 15마리에서 항체 양성 반응을 보였다.  


바이러스 자체가 발견되지는 못했지만 연구 결과는 이 낙타들이 어느 시점에 메르스  또는 유사 바이러스에 감염되었음을 의미하며, 바이러스 숙주가 낙타일 수 있다는 점을 보여준다. 이 연구진은 오만과 카나리아제도, 네덜란드, 칠레, 스페인에서 라마, 알파카, 쌍봉낙타, 소, 염소, 양 등 동물들의MERS 항체양성 실험을 실시했다. [연합뉴스 2013-8-9]






조현찬  chohc@hallym.or.kr

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