영화 '리턴'으로 수술 중 각성에 대한 이야기가 화제가 되고 있습니다. 이런 수술 중 각성은 Awareness under anesthesia, 또는 intraoperative awareness라고도 하며 매우 빈도는 낮지만 실제로 존재합니다. 조금 자세히 살펴볼까요?
신비한 마취의 세계
마취의 오묘함은 예술이라고도 표현할 수 있습니다. 환자를 통증 없이 그리고 아픈 기억없이 수술을 할 수 있게 된 것은 외과적인 수술에 있어서 큰 발전을 이끌어 낼 수 있었습니다. 과거 변변한 마취를 할 수 없었을 때에는 수술의 통증 뿐 아니라 자신의 신체에 칼을 대는 것을 지켜봐야하는 정신적 충격도 만만치 않았습니다.
최근에 수술대에 누워 수술을 받아본 적이 있었는데 정말 감탄했습니다. 마취과 선생님이 숫자 세보라고 한 것을 마지막으로 눈을 떠보니 회복실에 나와 있었는데 고통스러울 수 있는 기억 없이 시간을 건너 뛴 느낌이라고 할까요? 마취의 과정을 비행기 이 착륙에 비유할 만큼 섬세한 기술, 아니 예술이라고 하는 이유를 알 것 같았습니다.
수술 중 각성 보기 참 힘든 현상
사실 수술 중 각성을 제가 본 적은 없습니다. 더군다나 마취과 전문의도 아니기 때문에 더 흥미롭고 전문지식을 알려드리는데 한계가 있습니다. 아, 아주 잠시지만 제가 마취과에 관심을 가질 때(?)도 있습니다.
언제냐구요? 곧 수술 끝난다고 해놓고 예상보다 수술이 길어질 때가 있습니다. 그렇지만 마취과 선생님들은 수술장을 계속 보고 있는 것이 아니라 환자 모니터를 해야하기 때문에 간혹 사인이 맞지 않아 환자를 깨우려고 하는 때가 있죠. 그럴때 마취를 더 해달라거나 마취중 환자가 딸꾹질(hiccup)하거나 배에 힘을 줄 때 마취를 더 해야하지 않는가 물어본 정도도 관심(?)이라고 할 수 있을까요?
마취의 기술이 발달하면서 환자를 모니터링하는 기계 및 의학적 발달에도 불구하고 완전히 통제는 안되나 봅니다. 미국 마취과 학회에 따르면 마취과 의사에게 불만을 토로하는 내용중 2%가 수술 중 각성이라고 합니다. 물론 이중에는 실제로 수술 중 각성이 아닌 것들도 포함되 있을 것입니다.
실제로 일어날 가능성은 매우 적지만 미국의 자료를 보면 수술을 받을 환자의 50%에서 수술 중 각성에 대한 공포를 가지고 있다고 하며 이전에 마취 경험이 있는 환자중 25%에서도 여전히 불안을 느낀다는 조사가 있습니다. 영화 '리턴'은 그 소재만으로도 공포감을 줄 수 있는 매우 흥미로운 영화임에는 틀림 없습니다. 통계를 보니 한번 마취를 경험한 사람들은 걱정이 줄어드나 봅니다. 이번 영화로 처음 마취하시는 분들 중 수술 중 각성으로 걱정 하시는 분들 많이 생길 것 같습니다.
수술 중 각성을 유발 할 수 있는 여러 요인
수술 중 각성에 기여하는 요인으로 기계적인 오작동이나 환자의 기도가 마취에 까다로운 경우 (difficult airway), 마취 용량이 상대적으로 적었을 경우가 있을 수 있다고 합니다. 2004년 10월 6일 the Joint Commission isued a Sentinel Event Alert regartding awareness under anesthesia (마땅히 뭐라고 한글로 적기는 어렵지만, 수술중 각성에 대한 마취과 의사들의 견해로 생각해 주시길) 에서는 이런 수술중 각성의 위험 요소로 혈역동학적으로 불안정한 (hemodynamically unstable) 환자 즉 출혈이 심한 환자나 심장 질환 환자, 전신 마취가 필요한 응급 제왕절개를 하는 임산부가 위험 요소(risk factor) 라고 이야기 하고 있습니다.
소아에서도 수술 중 각성이 있다.
성인과 달리 소아는 병원 자체에 공포가 큽니다. 과연 소아들의 수술 중 각성이 사실인가에 대해서 조사한 논문도 있습니다. 소아는 성인에 비해 수술 중 각성이 더 높다고 하는 견해가 많습니다. 1973년도 McKie 박사의 조사에서는 5%, 1988년 Hobbs 등은 0%, Davidson 등은 0.8%로 그 견해 차가 좀 큽니다만, 소아에서도 수술 중 각성은 성인처럼 나타난다고 생각되며 단, 인터뷰가 성인에 비해서 어렵기다는 문제가 있습니다.
수술 중 각성. 참 두려운 일이지만, 흔히 있는 일은 아닌 것 같습니다. 앞으로 의학이 더 발달하면서 방지할 수 있는 방법들도 나오리라 기대해봅니다.
참! 왜 영화 제목이 리턴일까요?
수술 중 각성 (intraoperative awareness)의 정의가 전신 마취하에 부지불식간에 의식이 되돌아 오는것 (an unintentional return to consciousness under general anaesthesisa) 입니다. 즉 의식이 되돌아 온다. 리턴(return) 입니다.
추가 1. : 영화 시놉시스를 보니 봉인된 기억이 돌아온다고 해서 리턴으로 잡은 것 같네요 ^^
추가 2. : 수술 중 각성은 전신마취 상황에서 환자의 의식이 돌아오는 것을 말하며 아마도 가위 눌렸다고 표현하는 것과 비슷하지 않을까 생각해봅니다. 몸은 안움직이고 주위 소리가 들리거나 하는...
마취는 부분마취, 전신마취로 나뉘는데 척수마취 (spinal anesthesia) 로 다리 수술하거나 제왕절개 하거나 비뇨기과 내시경 수술을 할 경우 환자와 대화하면서 수술이 가능합니다. 하지만 환자가 원할 경우 잠들도록 유도해주는데 가끔 잠에서 깨시는 경우가 있습니다. 이건 수술 중 각성이 아닙니다.
* 정훈이님은 청년의사라는 젊은 의사들을 대상으로한 신문에 카툰을 그리시고 있습니다. 글은 주프로님이 쓰시고 그림은 정훈이님이 그리시죠. 대부분 의사들의 생활 및 경험등 의사 입장에서 보면 재미있는 만화인데 대중성은 없습니다. 그러나 이번 호는 많은 분들이 보셔도 재미있으리라 생각합니다.
Source : Intraoperative awareness in children : Myth or reality? Irene Iselin-Chaves et al, Curr Opin Anaesthesiol 19:309-314 2006 Intraoperatvie Awareness in a regional medical system : A review of 3 years data, Richard J Pollard et al. Anesthesiology v106, No2, Feb 2007 Awareness Under Anesthesia, Marjorie Geisz-everson et al, J of PeriAnesthesia Nursing vol 22, No 2 2007, 85-90
