다양한 B세포 악성종양 표적치료제 브루킨사가 지난 10일 만성림프구성백혈병과 소림프구성림프종 치료제로 국내 허가를 획득했다. 브루킨사는 만성림프구성백혈병과 소림프구성림프종 치료제로 올해 1월 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 바 있고, 만성림프구성백혈병 치료제로 유럽집행위원회(EC)에서 2022년 11월, 호주식품의약품관리청(TGA)에서 올해 3월 승인을 받은 바 있다.

베이진코리아는 BTK 억제제인 ‘브루킨사(성분명 자누브루티닙)’가 성인 만성림프구성백혈병(CLL)·소림프구성림프종(SLL) 치료제로 식품의약품안전처의 허가를 10일 승인받았다고 11일 밝혔다. CLL과 SLL은 혈액 속에서 비정상적인 백혈병성 B림프구가 현저하게 증가해 말초 혈액, 골수, 림프 조직에 침범하는 악성 종양이다. 국내에서 매년 190여명이 진단을 받으며, 일반적으로 수개월에서 수년에 걸쳐 천천히 진행되고 재발과 관해를 반복하는 것이 특징이다.

브루킨사는 브루톤티로신키나아제(Bruton’s tyrosine kinase, BTK)를 표적으로 하는 2세대 BTK억제제다. 현재 전세계적으로 광범위한 임상 프로그램에서 다양한 B세포 악성종양 치료를 위해 단독요법 및 다른 치료법과의 병용요법으로 평가되고 있다.

이번 식약처 허가에 따르면 브루킨사는 만 65세 이상 또는 동반질환이 있는 만 65세 미만의 이전에 치료를 받은 적이 없는 만성림프구성백혈병 또는 소림프구성림프종 성인 환자에서의 단독요법 및 이전에 1가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 CLL 또는 SLL 성인 환자에서의 단독요법으로 확대됐다.

식약처 허가는 두 건의 3상 임상시험인 과거 치료 이력이 없는 CLL 환자 대상으로 한 임상연구(SEQUOIA)와 재발성 불응성 환자를 대상으로 한 임상연구(ALPINE)의 긍정적인 결과에 기반한다. 이 두 임상시험에서 브루킨사캡슐은 CLL 및 SLL에 대한 효과와 내약성을 입증했다.

SEQUOIA 연구는 이전에 치료받은 적이 없는 CLL과 SLL 환자에게 자누브루티닙 대비 벤다무스틴+리툭시맙을 비교한 글로벌 허가를 위한 제3상 임상연구다. 연구 결과, 24개월 시점에 일차평가 변수인 무진행 생존(PFS)은 자누브루티닙 환자군에서 85.5%, 비교군인 벤다무스틴+리툭시맙 환자군의 69.5%였다. 또한 자누브루티닙군은 벤다무스틴+리툭시맙 환자군 대비 질병의 진행 또는 사망 위험을 58% 감소시켰다.

ALPINE 연구는 재발성 불응성 CLL 또는 SLL 환자를 대상으로 자누브루티닙과 이브루티닙을 비교한 글로벌 3상 임상연구, 이전에 적어도 1가지 이상의 치료를 받은 CLL 또는 SLL 환자를 대상으로 했다. 연구 결과, 자누브루티닙 환자군에서 83.5%으로 이브루티닙 74.2% 대비 더 높은 전체 반응률(ORR)을 보였다. 또한 24개월 시점에 무진행 생존(PFS)은 지누브루티닙 환자군에서 78.4%, 이브루티닙 환자군에서 65.9%였으며, 자누브루티닙이 이브루티닙 대비 질병의 진행 또는 사망 위험을 35% 감소시켰다. 

두 임상연구에서 가장 흔한 빈도로 보고된 이상 반응은 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 인후염, 출혈·혈종, 발진, 빈혈 및 근골격계 통증이 있으며 대체로 경도와 중증도 사이로 확인됐다.

베이진코리아 양지혜 대표이사는 “이번 국내 허가를 통해 브루킨사가 CLL 및 SLL적응증까지 확대됨에 보다 많은 혈액암 환자와 의료진들에게 혁신적인 치료 옵션을 제공할 수 있는 기회를 갖게 된 것이 기쁘다”며 “더불어 베이진이 혁신적인 글로벌 제약기업으로서 입지를 확대할 수 있기를 기대한다”고 밝혔다.

삼성서울병원 혈액종양내과 김석진 교수는 “브루킨사는 차세대 BTK 치료옵션으로 효과와 내약성을 이미 우수하게 입증했다”며 “이번 식품의약품안전처 승인은 유연한 투약 옵션과 함께 성인에서 발생하는 혈액암 중 대표적인 난치성 질환 중 하나인 만성 림프구성 백혈병 환자들에게 보다 나은 치료법을 제시할 수 있는 중요한 기회를 제공할 것”이라고 말했다.

한편, 브루킨사는 CLL 및 SLL치료 적응증 외에도 ▲이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(WM) 성인 환자에서의 단독요법 ▲이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 외투세포 림프종(MCL) ▲이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 재발성/불응성 변연부 림프종(MZL) 성인 환자에서의 단독요법에 대해서도 적응증을 가지고 있다. 지난 5월부터는 이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(WM)에서 브루킨사에 보험 급여가 적용되고 있다.