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음식물 섭취 후 연하곤란 및 구토 증상을 일으킬 수 있는 기질적인 식도협착은 선천적인 발달이상으로 발생하는 경우와 후천적인 역류성식도염, 부식성식도염의 합병증이나 식도종양으로 생기는 경우로 구분할 수 있다.이 중 선천적인 식도협착은 식도 web, 기관지 잔유조직, 식도 근육층 비후에 의해 발생할 수 있으며 기관지 연골이나 분비샘 등의 기관지 잔유조직에 의한 식도협착은 1936년 Frey 등3이 처음 보고한 이래 드문 것으로 알려져 있고 국내에서는 현재까지 보고가 없는 실정이다.최근 저자들은 소아부터 간헐적인 경미한 연하곤란 및 구토증상을 보였던 39세 남자 환자에서 선천성 식도협착 의심하에 수술을 시행하여 기관지 잔유조직에 의한 식도협착으로 판명된 l 예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다
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송치욱
2014.05.13 06:03
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하부식도에는 윤상 협착으로 관찰되는 다양한 구조적 병변이 있다. 이런 병변으로는 근륜(muscular ring), 점막륜(mucosal ring), 윤상의 소화성 협착(annular peptic stricture) 및 후천적 연골성륜(cartilaginous ring) 등이 있으며 그 중에서 하부식도근륜은 식도협착을 야기할 수 있는 드문 질환으로 식도조영술상 일부 보고가 있으나 증상을 동반한 증례는 매우 드물다. 식도근륜은 부검으로 수예가 보고되었으나, 조직학적으로 증명된 증상을 동반한 증례는 성인에서 Ingelfinger와 Kramer가 1예, 유아에서 Vargas 등이 1예, 소아에서 Heyman 등이 1예만이 보고하고 있을 뿐이다. 저자들은 연하곤란을 동반한 하부식도근륜 2예를 경험하였기에 문
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송치욱
2014.04.29 05:05
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35세 남자가 내원 15일 전부터 시작된 연하 시 동통과 발열을 주소로 내원하였다. 환자는 동성애자로 1년 전부터 아구창이 지속적으로 발생하였다. 내원 시 시행한 검사에서 백혈구 4900 / mm3, CD4 T cell count 94, HIV Ab(+) 소견을 보였다. 상부위장관 내시경 검사에서 아구창과 하얀색의 두꺼운 삼출액이 상부식도괄약근부터 하부식도까지 전 식도에서 관찰되었다. 식도병변의 조직 검사 결과 다수의 칸디다가 관찰되어 칸디다식도염으로 확진 후 fluconazole을 투여하였다.
오피니언
송치욱
2014.04.28 02:26
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속쓰림은 위산과 관련된 증상으로 임상에서 흔히 접하는 상부 위장관 증상 중의 하나이다. 그러나 속쓰림 증상은 환자마다 애매하게 증상을 호소할 수 있어 서구에서는 위산의 식도역류에 의해 발생하는 위식도역류질환을 먼저 생각하지만 우리나라나 일본 등에서는 이보다는 주로 위십이지장 병변에 의한 증상으로 간주하는 경향이 있다. 증상이 발생하는 위치만으로는 상복부 속쓰림과 위식도역류질환의 대표적인 증상인 흉부작열감(heartburn)과 구분이 애매하고 특히 우리나라에는 흉부작열감에 상응하는 적절한 고유어가 없기 때문에 환자가 호소하는 증상만으로는 정확하게 위식도역류질환을 진단하기에 어려운 점이 있다. 최근 24시간 식도 pH 검사 등 산역류를 정확히 측정할 수 있는 새로운 검사법의 도움으로 식도염이 동반되지 않은 위식
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송치욱
2014.04.24 03:45
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위식도역류질환과 소화성궤양은 식도, 위 그리고 십이지장 점막의 방어인자보다 공격인자가 우세할 경우 발생할 수 있는 것으로 알려져 있으며, 위산은 여러 가지 공격인자 중 가장 중요한 요인으로 간주되고 있다. 따라서 점막의 방어능력을 증진시키고 위산분비를 억제하는 것이 이들 질환의 치료에 중요하다. 위산분비는 여러 가지 화학 신경물질 및 호르몬 등의 요인들에 의하여 조절되며 현재 위산 분비를 억제하기 위해 사용 중인 대표적인 약제로는 H2 길항제와 양성자펌프억제제 등이 있다. 특히 양성자펌프억제제는 위산 분비의 마지막 단계인 위벽세포(parie-tal cell)의 양성자 펌프(H+, K+-ATPase)를 억제하므로서 H2 길항제 보다 강력한 위산 분비 억제 작용을 나타내며 임상적으로도 H2 길항제보다 역류성식도
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송치욱
2014.04.23 06:50
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식도는 상하단의 괄약근과 체부로 구성된 도관형태의 장기이다. 상하단의 괄약근은 기저압을 유지하며 폐쇄되어 있고 연하된 식괴의 통과 시 이완작용을 한다. 식도체부는 식괴(bolus)를 위장 내로 배출시키는 연동운동을 하며 이러한 연동운동 수축파는 일정한 진폭, 기간, 속도 및 진행성을 보인다. 결과적으로 식도운동장애는 이러한 정상적인 식도연동운동이나 식도괄약근의 기능 이상 시 발생할 수 있다. 즉, 연동운동장애는 연동운동 수축파의 진행성 여부 혹은 진폭과 기간 등에 이상이 초래되면 발생할 수 있고 식도괄약근장애는 이완이 불가하거나 불충분한 경우 혹은 식도괄약근압이 지나치게 높거나 낮음으로써 발생한다. 이러한 식도운동장애를 정확히 진단, 평가할 수 있는 방법은 아직 부족한 실정이며 주로 식도내압 변화와 식괴의
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송치욱
2014.04.14 07:52
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심장질환을 의심케 하는 재발성흉통이 있는 환자에서 관상동맥조영술 등 심장에 대한 제반검사로 특별한 이상을 발견할 수 없는 경우 심장의 미세혈관질환, 심리적 장애 그리고 식도질환 등의 가능성을 고려하여야 한다. 이 중 식도질환은 과거 위식도역류성질환이 주로 논의되었으나, 최근 식도내압검사와 동위원소 식도통과검사 등 식도의 운동을 정확히 측정할 수 있는 검사법의 소개로 비심인성흉통에서 식도운동질환의 관련성에 대하여 점차 관심이 고조되고 있다. 비심인성흉통 10-30%에서 정상 관상동맥 소견을 보인다고 보고되고 있으며 이 중 약 50%에서 식도운동장애가 동반된다고 알려져 있다. 이에 저자들은 협심증과 유사한 흉통을 호소하는 환자에서 시행한 관상동맥조영술, 심초음파, 운동부하 심장검사가 정상소견을 보인 126예에서
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송치욱
2014.04.02 02:43
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비특이성식도운동장애는 전형적인 일차성식도운동장애에는 포함되지 않지만 비진행성수축파, 저진폭수축파, 다중정점파 및 반복파, 역행성수축파, 수축기간 연장 등과 같은 이상수축파를 보이는 경우 진단할 수 있는 이질적인 특성의 식도운동장애1-4로, 경과관찰 결과는 간혹 미만성식도경련증이나 아칼라지아와 같은 보다 특징적인 일차성식도운동장애로 진행되거나, 1/3정도에서 정상으로 변한다고 보고되고 있으나 그 정확한 경과관찰 결과에 대해서는 확실히 밝혀진 바가 없다. 최근 비특이성식도운동장애와 위식도역류질환과의 관련성에 대해 관심이 모아지고 있다. 즉, 비특이성식도운동장애의 여러 이상수축파 중 저진폭수축파 또는 비진행성수축파와 같은 비효율적 식도운동(ineffective esophageal motility)의 경우 식도 산
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송치욱
2014.04.01 00:46
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일차성식도운동장애는 일반적으로 아칼라지아, 미만성식도경련, 호두까기식도, 고압성하부식도괄약근 및 비특이성식도운동장애로 분류되고 있다. 그러나 이러한 식도운동장애의 분류는 식도내압검사 도중 5mL의 물을 삼켰을 때 발생하는 식도운동을 중심으로 분류된 것으로 이러한 내압검사의 차이가 어떤 임상적 의의가 있는지에 대한 연구는 부족한 실정이다. 특히 일부 환자에서 물보다는 고형식에 대해 증상이 유발되며, 식도운동을 항진시키는 약제 투여 시 일부에서 유사한 식도운동을 보이고, 아칼라지아를 제외한 식도운동장애에서 치료가 동일한 점 등은 이러한 식도운동장애들이 별개의 질환이기보다는 식괴 자극에 따라 반응의 차이를 보이는 동일한 병태생리적 특성을 보이는 동일 질환일 가능성을 암시하고 있다. 최근 비심인성흉통에 대한 관심이
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송치욱
2014.03.31 01:55
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식도운동질환은 식도의 기질적인 병변 없이 식도체부의 연동운동이나 상하부괄약근의 운동기능 이상 시 발생하며 연하곤란, 흉통, 연하통, 흉골하 작열감과 역류 등과 같은 식도증상을 유발할 수 있다. 식도운동질환은 Arndorfer와 Dodds에 의해 low compliance pneumohydraulic capillary infusion system을 이용한 식도내압검사가 소개되면서 식도의 연동운동 수축파의 진폭과 기간 등의 정확한 측정이 가능하게 되었고 이후 방사성 동위원소를 이용한 식도통과검사가 이용되면서 활발한 연구가 시작하게 되었다.식도운동질환은 일차적으로 식도자체에서 발생하는 일차성식도운동질환과 교원성질환이나 신경근육질환, 당뇨병 등과 같은 전신질환에 속발하는 이차성식도운동질환으로 분류한다. 일차성식도운
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송치욱
2014.03.28 01:52
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연하곤란, 흉통, 역류 등의 식도증상을 호소하는 상당수의 환자에서 식도운동질환이 관련되어 있다고 밝혀지면서 식도운동질환에 대한 관심이 높아지고 있다. 식도운동질환의 진단에는 식도조영술, 식도내압검사, 방사성 동위원소 식도통과검사 등이 이용되고 있으며 식도내압검사는 식도운동질환 진단의 가장 중요한 검사법으로 간주되고 있다. 그러나 식도내압검사는 측정방법과 사용기기 등의 차이에 따라 검사결과가 다양하게 보고되고 있어 검사실 간 비교에 어려움이 많은 실정이다. 이에 저자들은 대조군과 식도증상을 호소하는 환자군에서 동일한 측정방법을 이용, 무작위 순으로 관류법과 비관류법 식도내압검사를 연속적으로 시행하고 관류법과 비관류법 식도내압검사 간 결과를 비교 평가하였다.1994년 4월부터 7월까지 고려대학교 안암병원에서 3
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송치욱
2014.03.27 01:35
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